La esclerodermia es una enfermedad multisistémica caracterizada por cambios inflamatorios, vasculares y escleróticos de la piel y de órganos internos, particularmente pulmón, corazón y tracto gastrointestinal. Se asocian defectos de autoinmunidad humoral y celular , fibrosis  y cambios vasculares específicos.

Cuadro clínico:

• Fase edematosa : dedos en aspecto de salchicha. El edema es indoloro y es ocasionado por el aumento en el deposito de tejido conectivo, disminución del drenaje linfático y daño microvascular con extravasación.
• Fase indurativa: el edema es reemplazado por engrosamiento cutáneo de meses a años. Prurito intenso. Piel brillante, tensa y adherida a planos profundos. Apariencia de sal y pimienta.
• Fase atrófica: la piel de los dedos parece normal, pero a la palpación esta tensa y adherida a los planos profundos. Aparecen telangiectasias.
• Otras manifestaciones son calcinosis y fenómeno de Raynaud.

La fibromialgia (FM) es un síndrome caracterizado por dolor músculo-esquelético difuso, crónico, de origen no articular, que se pone en evidencia con la palpación de puntos dolorosos en áreas anatómicas específicas y se acompaña, habitualmente, de sueño no reparador, cansancio, rigidez matutina y alteraciones cognitivas.

FISIOPATOLOGIA

(I) una desregulación del sistema nervioso (periférico, central, y autónomo) que promueve la amplificación de la transmisión del dolor y de su interpretación cortical.

(II) una disfunción neuro-inmuno-endocrina a nivel del sistema de respuesta al estrés mediado por el eje hipotálamo-pituitario-adrenal.

(III) una reducción en las concentraciones séricas de serotonina,cortisol, melatonina, y algunas citocinas (IL-6, IL-8).

La osteoporosis se define como una “enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una densidad ósea baja y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo con el consecuente aumento de la fragilidad ósea”.

Factores de riesgo .

El riesgo de fractura aumenta :

• Mujeres > de 65 y en hombres > de 75 años.
• Fractura previa
• Consumo de glucocorticoides
• Antecedente de caída o antecedente familiar de fractura de cadera
• Índice de masa corporal < de 18.5 kg/m2
• Tabaquismo
• Consumo de alcoholDIAGNOSTICO. Medición de la densidad mineral ósea. Por medio de absorciometría dual de rayos X. (DEXA)

La GOTA: se caracteriza por la deposición de monohidrato de urato monosódico (MSU) en el líquido sinovial y otros tejidos, es la forma más común de artritis inflamatoria

La gota es de 4 a 6 veces > en hombres que en mujeres se presenta durante la edad media de la vida, es infrecuente antes de los 30 años, y muestra una relación creciente con la edad

El mecanismo patogénico de gota más frecuente es la disminución de la excreción renal de ácido úrico (  Mutaciones  de transportadores tubulares en GLUT9 y URAT1). La mayoría de los pacientes la causa es idiopática.

Factores de alto riesgo.

• -Dieta rica en purinas
• -Alcohol
• -Diureticos
• -Ciclosporina en trasplantados
• -Gen SLC2A9